주사 (질병)
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1. 개요
주사(Rosacea)는 얼굴의 홍조, 모세혈관 확장, 구진, 농포, 부종 등의 증상을 특징으로 하는 만성 염증성 피부 질환이다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 자외선, 열, 추위, 특정 음식 및 음료 등이 악화 요인으로 작용하며, 혈관 주사, 샘 주사, 눈 주사 등 여러 유형으로 분류된다. 치료는 완치를 목표로 하지 않으며, 국소 및 경구 항생제, 레이저 치료 등이 사용되고, 행동 요법으로 촉발 요인을 피하는 것이 권장된다. 주사는 전 세계 인구의 약 5%에 영향을 미치며, 심리적인 어려움을 야기할 수 있고 치매와 관련이 있다는 연구 결과도 있다.
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| 주사 (질병) | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 다른 이름 | 여드름 주사 |
| 진료 분야 | 피부과학 |
| 발음 | 로ʊˈzeɪʃ(i)ə |
| 증상 | 얼굴 홍반, 부종, 모세혈관 확장증 |
| 합병증 | 딸기코 |
| 발병 시기 | 30~50세 |
| 지속 기간 | 장기적 |
| 유형 | 홍반혈관확장성, 구진농포성, 비류마성, 눈 |
| 원인 | 알려지지 않음 |
| 위험 요인 | 가족력 |
| 진단 방법 | 증상 기반 |
| 감별 진단 | 여드름, 입주위피부염, 지루피부염, 피부근염, 루푸스 |
| 예방 | 해당 없음 |
| 치료 | 항생제 복용 또는 피부 도포 |
| 예후 | 해당 없음 |
| 빈도 | ~5% |
| 식별 | |
| OMIM | 해당 없음 |
| MedlinePlus | 000879 |
| eMedicine 주제 | 377 |
| MeSH | D012393 |
2. 증상
주사의 주요 증상은 얼굴 붉어짐, 얼굴의 모세혈관 확장증, 구진, 농포, 부종 등이다.[57] 주사는 주로 얼굴 중앙 부위에서 대칭적으로 홍반이 나타나며 시작된다.[43]
일반적인 증상은 나이와 성별에 따라 다를 수 있다. 젊은 층에서는 안면 홍조와 붉고 부어오른 반점(홍반)이, 나이가 많은 층에서는 작고 눈에 띄게 확장된 혈관(모세혈관 확장증)이 흔하며, 남성에게는 코 부위 부기가 흔하게 나타난다.[43]
피부에 덩어리(구진 또는 농포)가 생기거나 얼굴 부종이 나타나기도 한다.[43] 따끔거리거나 타는 듯한 통증, 드물게 가려움증을 경험하는 환자도 있다.[43] 이러한 피부 문제는 사람마다 다른 특정 유발 요인(일반적으로 자외선, 열, 추위, 특정 음식이나 음료)에 의해 악화되는 경향이 있다.[43]
주사에는 네 가지 아형이 존재하며,[18] 환자는 여러 아형을 동시에 가질 수도 있다.[19]
2. 1. 혈관 주사 (Erythematotelangiectatic Rosacea)
스트레스, 뜨거운 음료, 술, 매운 음식, 운동, 춥거나 더운 날씨, 뜨거운 욕조와 샤워와 같은 다양한 자극에 의해 얼굴이 쉽게 붉어지고, 10분 이상 지속되는 홍조가 특징이다.[63] 얼굴 홍반 모세혈관 확장성 주사[10] ( "혈관성 주사"라고도 함[10])는 이러한 자극들에 대한 과도하고(10분 이상) 지속적인 홍조 반응의 두드러진 병력으로 특징지어진다.[11]
주사(질병)는 일반적으로 얼굴 중앙 근처의 대칭적인 부위의 홍반으로 시작된다.[43] 일반적인 징후는 나이와 성별에 따라 다를 수 있는데, 젊은이에게는 안면 홍조와 붉고 부어오른 반점이 흔하고, 나이가 많은 사람에게는 작고 눈에 보이는 확장된 혈관이 흔하며, 남성에게는 코의 부기가 흔하다.[43] 다른 징후로는 피부의 덩어리(구진 또는 농포)와 얼굴의 부종이 있다.[43] 많은 사람들이 따끔거림이나 타는 듯한 통증을 경험하며, 드물게 가려움증을 경험한다.[43]
피부 문제는 특정 유발 요인에 의해 악화되는 경향이 있으며, 이는 사람마다 다르다. 일반적인 유발 요인은 자외선, 열, 추위 또는 특정 음식이나 음료이다.[43]
2. 2. 샘 주사 (Glandular Rosacea)
샘 주사는 주로 두꺼운 피지 피부를 가진 남성에게 나타나는 질환으로, 부종성 구진, 크고 깊은 농포, 결절낭성 병변 등이 특징이다.[11]
2. 3. 눈 주사 (Ocular Rosacea)
눈 주사의 경우, 영향을 받은 눈과 눈꺼풀은 모세혈관확장증과 염증으로 인해 붉게 보일 수 있으며, 건조하고, 자극적이거나, 모래알이 들어간 듯한 느낌이 들 수 있다.[23] 다른 증상으로는 이물감, 가려움증, 작열감, 얼얼함, 그리고 빛에 대한 과민반응이 있다.[23] 눈은 감염에 더 취약해질 수 있다. 아형 1~3을 가진 사람의 약 절반이 눈 증상도 겪는다. 각막염은 희귀한 합병증으로, 각막이 영향을 받으면서 시야가 흐려지고 시력 상실을 특징으로 한다.[23][30]3. 원인
주사의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 여러 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 추정된다.[57][3] 얼굴 붉어짐과 홍조를 유발하는 요인들이 발병에 관여한다.
미세 박피술, 화학적 필링, 고용량의 이소트레티노인, 벤조일 과산화물, 트레티노인과 같은 일부 여드름 및 주름 치료제는 주사 발작을 유발할 수 있다.
스테로이드 유발 주사는 국소 스테로이드 사용으로 인해 발생한다.[12] 이러한 스테로이드는 종종 지루성 피부염에 처방된다. 재발을 피하기 위해 스테로이드 사용량을 서서히 줄여야 하며, 갑자기 중단해서는 안 된다.
3. 1. 촉발 요인
주사는 다양한 요인에 의해 악화될 수 있으며, 개인마다 차이가 있다. 일반적인 촉발 요인은 다음과 같다.[43]- '''햇빛:''' 과도한 햇빛 노출은 주사를 악화시키는 흔한 요인이다. 환자 일부는 선크림을 사용하거나 챙이 넓은 모자를 착용하여 도움을 받기도 한다.[57]
- '''정신적 스트레스:''' 감정적 스트레스도 주사 유발 요인이 된다.[57]
- '''온도 변화:''' 극단적인 기온, 더운 날씨, 추운 날씨, 찬 바람, 추운 곳에서 따뜻한 곳으로 이동하는 행위 등이 얼굴 홍조를 유발할 수 있다.[57] 뜨거운 욕조나 샤워도 영향을 줄 수 있다.[63]
- '''음식 및 음료:''' 알코올, 카페인 음료(특히 뜨거운 차와 커피), 히스타민 농도가 높은 음식, 매운 음식 등이 홍조를 유발할 수 있다.[64]
- '''운동:''' 과도한 운동은 얼굴 홍조를 유발할 수 있다.[57]
- '''약물 및 국소 자극제:''' 미세박피술, 화학박피술, 이소트레티노인 고농도 사용, 과산화벤조일, 트레티노인과 같은 여드름 치료 및 주사 치료제, 국소 스테로이드 등이 홍조를 유발할 수 있다.[65] 특히 스테로이드성 주사는 국부 스테로이드 사용으로 인해 발생하므로, 사용량을 천천히 줄여야 하며 갑자기 중지해서는 안 된다.[65]
- '''기타:''' 추운 곳에 오래 있는 등의 유발 요인 관리는 난방 홍조(warm-room flushing)에 직접 영향을 줄 수 있다.[71]
증상을 악화시키는 촉발 요인을 피하는 것이 발병을 줄일 수 있지만, 경증 이외에는 그것만으로 차도를 보이지 못하는 경우도 있다.[57] 병을 유발하는 음식이 무엇인지 알아보고 이를 피하도록 일기 작성이 권고되기도 한다.[57]
다음은 흔한 주사 촉발 요인과 그 영향을 받는 환자 비율을 나타낸 표이다.[46]
| 요인 | 비율 |
|---|---|
| 햇빛 | 81% |
| 정신적 스트레스 | 79% |
| 혹서 | 75% |
| 바람 | 57% |
| 격렬한 운동 | 56% |
| 알코올 | 52% |
| 추운 날씨 | 46% |
| 향신료 | 45% |
| 특정 화장품 | 27% |
| 뜨거운 음료 | 36% |
3. 2. 카텔리시딘 (Cathelicidin)
2007년, 리처드 갈로 등은 주사 환자에게서 항균 펩타이드인 카텔리시딘[13]과 각질층 트립신 효소(SCTEs)의 수치가 높다는 것을 발견했다. 항생제는 과거에 주사(질병) 치료에 사용되었지만, 이는 일부 SCTEs를 억제하기 때문에 효과가 있는 것일 수 있다.[13]3. 3. 모낭충 (Demodex mites)
주사 환자에게서 모낭충이 많이 발생하며, 특히 스테로이드성 주사 환자에게서 더 많이 발견된다.[64] 모낭충증(demodicidosis)은 주사와 유사하지만 별개의 증상이다.[67]2007년 국제주사학회(National Rosacea Society) 후원 연구에서는 데모덱스 폴리쿨로룸(Demodex folliculorum)이라는 진드기가 주사를 악화시키는 요인일 수 있다고 밝혔다.[68] 해당 연구는 바실루스 올레로니우스(Bacillus oleronius)를 모낭충과 관련된 박테리아로 지목하였다. 말초혈액 단핵세포(peripheral blood mononuclear cell) 증식분석(proliferation assay)을 통한 혈액 샘플에서, 제2하위유형(subtype2)(진농포성) 주사 환자 22명 중 79%에서 바실루스 올레로니우스가 면역체계반응(immune system response)을 자극하였음을 확인하였다. 이는 증상이 없는 대상자 17명 중 29%만이 동일 반응을 보인 것과 대조적이다. 연구진은 제2하위유형 주사의 혹(papule, bump)과 뾰루지(pustule, pimple)에서 분명하게 드러나듯, 면역반응이 염증을 일으킨다고 결론지었다. 즉, 진드기에게서 발견되는 바실루스 올레로니우스가 주사 증상과 관련된 염증을 유발한다는 것이다.[68]
3. 4. 장내 세균
소장 세균 과증식증(SIBO)은 주사 환자에게서 더 많이 나타나는 것으로 밝혀졌으며, 국소 작용 항생제로 치료했을 때 두 연구에서 주사 병변이 개선되었다. 반면 SIBO 음성인 주사 환자에게는 항생제 치료가 효과가 없었다.[16] 주사 환자에서 SIBO 치료의 효과는 장내 세균이 주사 병변의 발병 기전에 역할을 할 수 있음을 시사한다.4. 진단
주사는 특별한 검사 없이, 주로 피부과 전문의의 시진을 통해 진단된다.[44] 주사를 앓는 대부분의 사람들은 정도가 심하지 않은 홍조가 있으며 정식으로 진단이나 치료를 받지 않는다. 주사를 진단할 수 있는 검사는 알려진 바가 없다. 많은 경우, 훈련된 의료 전문가의 간단한 시진만으로 진단이 충분하다. 다른 경우, 특히 얼굴의 흔하지 않은 부위에 여드름이나 발적이 나타나는 경우, 일반적인 치료법을 시험적으로 사용하여 의심되는 진단을 확인하는 것이 유용하다.
이 질환은 보통 여드름이나 지루성 피부염과 혼동되거나 함께 나타날 수 있다. 두피나 귀에 발진이 나타나는 것은 주사가 주로 얼굴에 나타나는 질환이므로 다른 진단이나 공존하는 질환을 시사한다. 드물게 다른 부위에 나타날 수도 있다.
진단은 발진의 전형적인 외관을 바탕으로 내려지며, 처음 증상이 나타났을 때의 연령(전형적으로 30~50세)과 흑색 면포나 백색 면포가 보이지 않는 것이 여드름과의 구별에 도움이 된다.[44]
주사양 피부염은 주사에 적합한 의약품의 보험 적용이 없기 때문에 지루성 피부염이나 접촉성 피부염으로 진단하여 스테로이드 외용제나 타크로리무스 (국소 칼시뉴린 억제제)를 처방하여 연용하는 중에 생기는 경우가 있다.[45]
5. 치료
주사 치료는 완치보다는 증상 완화 및 관리를 목표로 한다. 얼굴의 붉어짐, 염증성 병변, 가려움, 작열감 등의 증상 완화를 기준으로 치료 효과를 측정한다.[26]
환자의 주사 유형에 따라 치료 방법을 결정하며,[25] 경미한 경우에는 일반 화장품으로 간단히 가릴 수 있다. 주요 치료 방식에는 국소 및 경구 항생제,[26] 레이저 치료[26] 등이 있다. 약물은 일시적으로 붉어짐을 완화시키지만, 치료 중단 후 재발하는 경우가 많다. 1~2년 정도의 장기간 치료가 일부 환자에게는 영구적인 증상 조절을 가져올 수 있지만,[26][27] 평생 치료가 필요한 경우도 많다.[27] 치료하지 않고 방치하면 증상이 악화될 수 있다.[28]
경증에서 중등증의 경우, 메트로니다졸 (항생제) 또는 아젤라산[48]이 우선적으로 사용된다. 중등증에서 중증으로 진행되어 초기 치료에 반응이 없는 경우에는 독시사이클린 (항생제)을 추가한다.[46] 아젤라산은 밀 등 곡류나 효모에 포함된 성분으로, 항균, 피지 분비 억제, 항염증 작용 등이 있지만, 일본에서는 의약품으로 승인되지 않았다.[49]
2015년 코크란 리뷰에 따르면, 독시사이클린 40mg은 효과가 있다는 증거가 있으며,[51] 저용량의 이소트레티노인 (비타민 A 유도체, 일본 미승인)은 독시사이클린 50-100mg보다 약간 더 효과적이라는 증거가 있다.[51] 미노사이클린 45mg (항생제)은 구진농포성 주사비에 효과가 있다는 증거도 있다.[51] 세균이 약물 내성을 갖는 경우에는 이소트레티노인이 사용되기도 하는데, 이 경우 최기형성이 있으므로 피임이 필요하다.[52]
브리모니딘 (α 차단제) 도포약도 치료제로 사용되지만, 일본에서는 승인되지 않았다.
의료 품질의 마누카 꿀(꿀)은 한 연구에서 위약에 비해 효과적인 것으로 나타났다.[53]
이 외에도 자외선 차단, 유발 요인 회피, 스테로이드 사용 금지 등의 치료법이 있다.[46][47]
5. 1. 행동 요법
증상을 악화시키는 요인을 피하는 것이 주사(질병) 치료에 중요하다. 주사의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 얼굴 붉어짐과 홍조를 유발하는 요인들이 발병에 관여한다.[3]- 일반적인 유발 요인: 스트레스, 뜨거운 음료, 술, 매운 음식, 운동, 춥거나 더운 날씨, 뜨거운 욕조와 샤워와 같은 다양한 자극,[63] 극심한 온도, 햇빛의 열, 심한 햇볕 화상, 불안, 찬 바람, 겨울철 난방이 되는 곳처럼 추운 곳에서 따뜻하거나 더운 환경으로 이동하는 것[3], 카페인이 함유된 음식 및 음료 (특히 뜨거운 차와 커피), 히스타민이 많은 음식[20]
- 약물 및 국소 자극제: 미세 박피술, 화학적 필링, 고용량의 이소트레티노인, 벤조일 과산화물, 트레티노인과 같은 여드름 및 주름 치료제[20]
- 스테로이드 유발 주사: 국소 스테로이드 사용으로 인해 발생하며,[12] 지루성 피부염에 처방되기도 한다. 스테로이드 사용량은 천천히 줄여야 하며 재발을 막기 위해 갑자기 중지해서는 안 된다.[12]
이러한 요인들을 피하기 위해 증상 일지를 작성하고 관리하는 것이 권장된다.[30] 흔한 악화 요인으로는 자외선과 자극적인 화장품이 있으므로, 자외선 차단제 (자외선 차단 지수(SPF) 30 이상)를 사용하고 화장품 사용을 피하는 것이 좋다.[30] 화장품을 사용해야 한다면, 오일 프리 파운데이션과 컨실러를 사용해야 한다.[30] 피부 수렴제는 일반적으로 피해야 하며, 비누가 없는 클렌저와 오일이 없는 보습제를 사용하는 것이 좋다.[30] 눈 주사는 따뜻한 물로 매일 눈꺼풀을 부드럽게 씻고 인공 눈물을 사용하여 눈을 윤활함으로써 치료할 수 있다.[30]
차가운 환경에 장시간 노출되는 것과 같은 유발 요인을 관리하면 따뜻한 실내에서 홍조에 직접적인 영향을 미칠 수 있다.[31]
5. 2. 약물 치료
국소 치료제로는 이버멕틴, 아젤란산, 브리모니딘, 메트로니다졸 크림 등이 사용된다.[72] 특히 이버멕틴 크림은 미국식품의약국(FDA) 및 유럽에서 주사 염증 치료제로 승인되었으며, 모낭충을 줄이는 데 효과적이다.[77] 메트로니다졸은 항염증 작용을, 아젤란산은 카텔리시딘 생성을 줄이는 작용을 한다.[64] 알파하이드록시산은 피부 자극으로 인한 홍조 완화 및 구진, 농포 감소에 도움을 줄 수 있다.[73]경구 치료제로는 독시사이클린, 이소트레티노인, 테트라사이클린 계 항생제(미노사이클린, 옥시테트라사이클린) 등이 사용된다.[64] 이들은 항염증 기능을 통해 구농포성 병변을 완화시킨다.[64] 안구 주사에는 경구 항생제가 효과적일 수 있으며, 구진과 농포가 지속될 경우 이소트레티노인이 처방되기도 한다.[74] 테트라사이클린 항생제는 기형 발생 가능성이 있어 임신 중이거나 수유 중인 여성에게는 금기이며, 가임기 여성은 피임이 필요하다.[30]
기타 치료로는 알파 아드레날린 작용제 (브리모니딘, 옥시메타졸린, 자일로메타졸린)의 국소 처방을 통해 홍조를 완화할 수 있다.[64] 주사 치료는 완치보다는 증상 완화를 목표로 하며, 1~2년의 장기 치료가 영구적인 증상 조절에 도움이 될 수 있다.[26][27]
그 외의 약물 치료 방법은 다음과 같다.
- 국소 미노사이클린 폼 제형은 FDA 승인을 받은 새로운 치료 옵션으로, 전신 부작용을 최소화하면서 염증성 병변을 관리한다.[32]
- 경구 베타 차단제(나도롤, 프로프라놀롤, 카르베딜롤)는 홍조 환자에게 사용되며, 저혈압, 서맥 등의 부작용이 있을 수 있다.[30]
- 경구 클로니딘은 홍조 증상에 사용될 수 있다.[30]
- 사이클로스포린 안약은 눈 주사 질환 환자의 증상을 감소시킨다.[30]
- 전신 독시사이클린 서방형 캡슐은 염증 억제 및 활성 산소 생성 감소를 통해 작용한다.[32]
- 캡슐화된 과산화 벤조일(E-BPO) 크림은 FDA 승인 국소 제제로, 과산화 벤조일 흡수를 늦춰 자극을 줄인다.[32]
- 아젤라산은 일본에서 의약품으로 미승인되었지만, 항균, 피지 분비 억제, 항염증 작용이 있어 병원 전용 화장품에 배합되어 판매된다.[49][50]
- 마누카 꿀은 한 연구에서 위약보다 효과적인 것으로 나타났다.[53]
5. 3. 레이저 치료
레이저 및 강렬한 펄스 광선 치료는 주사(질병) 치료에 사용될 수 있지만, 관련 증거는 부족하다.[42]6. 역학
주사는 전 세계 인구의 약 5%에 영향을 미친다.[43] 발병률은 인종에 따라 다르며, 특히 켈트 혈통을 가진 사람들에게서 많이 나타난다.[43] 남성과 여성 모두 주사를 앓을 가능성이 동일하다.[43]
병원에서 주사 진단을 받은 환자의 치매 위험비는 1.42(95% CI=1.17-1.72)이고, 알츠하이머병의 위험비는 1.92(95% CI=1.44-2.58)로 보고되었다. 주사는 치매(특히 알츠하이머병)와 유의미한 관련이 있다.[54]
7. 합병증
주사는 심리적, 사회적 문제를 야기할 수 있으며, 환자의 자존감 저하, 사회생활 위축 등을 초래할 수 있다.[43]
주사 진단을 받은 환자는 치매 위험비가 1.42(95% CI=1.17-1.72)이고, 알츠하이머병 위험비는 1.92(95% CI=1.44-2.58)로, 주사는 치매, 특히 알츠하이머병과 유의미한 관련이 있는 것으로 보고되었다.[54]
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